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(A.C.A) Affordable Care Act – por sus siglas en inglés,es una reforma de salud integral promulgada en marzo de 2012. Fue creada para hacer el cuidado y los servicios de salud más económicos y asequibles a la mayoría de ciudadanos que residen en los Estados Unidos, comúnmente es conocida como OBAMACARE.
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Con las pólizas antes de la ley A.C.A, cuando una persona asegurada llegaba a los límites establecidos en su póliza, el seguro dejaba de protegerla. Ahora con Obamacare, una vez que la aseguradora emite una póliza debe cubrir al asegurado sin establecer un límite máximo de cobertura al plan, ya que por ley están obligadas a cumplir con este compromiso.
Es decir, actualmente a las compañías aseguradoras no se les permite negar cobertura a personas con una afección de salud preexistente. Con Obamacare es posible que personas con condiciones de salud existentes puedan estar protegidas sin importar que dicha condición se haya presentado antes de obtener su póliza de seguro.
Lo que funciona como un freno en el aumento de los costos de atención médica para los asegurados, durante el año de cobertura de la póliza. Después de gastar esta cantidad en deducibles, copagos y coaseguros por cuidado y servicios dentro de la red, su plan médico paga el 100% de los costos de los beneficios cubiertos. Siempre y cuando se mantenga en la misma compañía de seguros.
Esta es una ventaja muy importante, sobre todo en casos donde los hijos llegan a la adultez, pero aún están estudiando o se encuentran imposibilitados de valerse por sí mismos para financiarse su seguro de salud. Los padres tienen la posibilidad de mantener a sus hijos cubiertos dentro de su póliza hasta los 26 años.
Este crédito fiscal se basa en la estimación de ingresos y la información del hogar que declaró en su solicitud del Mercado. Un crédito fiscal que puede usar para reducir el pago mensual de su seguro (llamado su “prima”) cuando se inscribe en un plan a través del Health Insurance Marketplace®
Todas las compañías dentro de Obamacare cubren emergencias a nivel nacional. Por lo tanto, en el caso de ocurrir un accidente o emergencia de manera fortuita fuera de tu estado, su compañía está obligada a cubrir la hospitalización o emergencia en cualquier parte del territorio nacional.
Ofrece muchas posibilidades ya que la mayoría de compañías aseguradoras inscriben planes en diferentes modalidades, por ejemplo: Bronce, Plata, Oro o Platino, brindando así más opciones y precios competitivos, lo cual permite a cada cliente elegir el plan que mejor se adapte y ajuste a sus necesidades.
Dentro de la Ley A.C.A Los planes médicos ayudan a pagar por los costos de ciertos medicamentos recetados. Tal vez usted deba en algún momento pagar por medicamentos que no estén aprobados, pero los medicamentos incluidos en el “formulario” de su plan (lista aprobada) serán usualmente más económicos para usted y sus familiares.
Las personas con mayores ingresos (la mayoría de las veces a partir del 150% en adelante de la tabla de índice de pobreza federal FPL) poseen menos subsidios y además no obtienen los beneficios adicionales en los planes plata, por esta razón pagarán más por su plan médico obteniendo menos cobertura.
Ciertos requisitos y condiciones indispensables aplican para calificar, los cuales hablamos en una sección más adelante. Existen muchas variantes a tomar en consideración para obtener el subsidio, lo cual afecta directamente el costo del seguro médico.
Los precios de los seguros y subsidios podrán variar considerablemente dependiendo de factores como el código de área (zip code), la edad del solicitante, el tamaño del grupo y el ingreso familiar, el género entre otros.
Algunas veces los Máximos de bolsillo son muy altos, por lo que estas personas prefieren buscar otras opciones.
No todas las compañías aseguradoras tienen una red tan robusta que abarque todo el estado, lo cual puede ocasionar que si un asegurado se muda y cambia a otro condado, se vea afectado al no encontrar suficientes médicos primarios y especialistas dentro de su nueva zona de residencia.
Existe un periodo de inscripción para poder aplicar dentro del mercado de salud, este generalmente comienza desde el 1ero de noviembre y culmina el 15 de diciembre de cada año (en algunas ocasiones ha sido extendido). Si los interesados no aplican antes de que este periodo se termine, quedarán sin cobertura por el resto del año, a menos que tengan un cambio de vida calificado que les permita aplicar por una cobertura.
El estado puede requerir información adicional para validar a cada usuario y su elegibilidad, si las personas no envían la documentación necesaria en el tiempo reglamentario dispuesto por el mercado de salud, el mercado automáticamente podrá disponer de la cancelación de su póliza o denegar el subsidio, según sea el caso. Por lo que es recomendable enviar a tiempo lo requerido en la carta de elegibilidad y siempre estar atentos a las cartas que envía el Marketplace.
Los precios de los seguros y subsidios podrán variar considerablemente dependiendo de factores como el código de área (zip code), la edad del solicitante, el tamaño del grupo y el ingreso familiar, el género entre otros.
Al aumentar las personas con seguro de salud, lo hizo también la demanda de personas solicitando atención médica de diversos tipos (por lógica, el que tiene un beneficio adquirido lo va a utilizar). Al ser más difícil manejar la demanda, el tiempo de espera aumentó, sobre todo en los estados y condados con mayor número de asegurados.
Millones de personas perdieron sus planes de salud patrocinados por las compañías ya que a muchas empresas les resulta más rentable pagar las multas que impone el estado y dejar que sus empleados compren planes de seguro en el mercado de Salud.
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